Manejo clínico quirúrgico de la necrosis pancreática infectada en adultos: experiencia en un hospital especializado, Paraguay / Surgical clinical management of necrotizing pancreatitis in adults: experience in a specialized hospital, Paraguay

Introducción: la necrosis pancreática se presenta entre 10 y 20 % de los pacientes con pancreatitis aguda, tiene una mortalidad de 10 a 25 % y si se agrega infección a la necrosis entre 40 y 70 %. Objetivo: describir el manejo clínico quirúrgico de la necrosis pancreática infectada en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional entre el periodo 2021-2022. Metodología: estudio observacional descriptivo de corte temporal transversal. En pacientes internados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional por pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática infectada. Resultados: se analizaron un total de 30 pacientes. La media de edad fue de 39 años. Predominó en nuestra población pacientes de sexo masculino en el 56.67 %. En cuanto a las comorbilidades asociadas un 33.3 % los pacientes presentaron principalmente Diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensión arterial; en menor medida Obesidad en un 23.3 %. De la población en estudio 76.6 % recibieron tratamiento quirúrgico y 23.33% tratamiento médico principalmente antibiótico terapia. De los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico 9 fueron a necrosectomia abierta, 7 a drenaje percutáneo, y en menor medida drenaje biliar y endoscópico. En cuanto a la mortalidad por necrosis pancreática infectada encontramos un 10 % de mortalidad. Discusión: la mayor parte de los pacientes con pancreatitis aguda grave sufren de necrosis pancreática; la necrosis pancreática infectada se asocia con mayor riesgo de mortalidad y en su mayoría requieren tratamientos invasivos. Conclusión: el manejo mínimamente invasivo en el tratamiento inicial de la necrosis pancreática infectada podría resolver la mayoría de los casos sin necesidad de realizar necrosectomia; reservando esta última solo a los que fracasan en el tratamiento inicial.

Introduction: pancreatic necrosis occurs between 10 and 20 % of patients with pancreatitis, has a mortality of 10 to 25 % and if infection is added to the necrosis between 40 and 70 %. Objective: to describe the surgical and clinical management of infected necrotizing pancreatitis in patients admitted to the General Surgery Service of the Hospital Nacional between the period 2021-2022. Methodology: this was an observational, descriptive and cross-section study with a temporal cut. We included patients admitted to the general surgery service of the National Hospital with severe acute pancreatitis with infected necrotizing pancreatitis. Results: a total of 30 patients were included. The mean age was 39 years. Male patients prevailed in our population in 56.67 %. Regarding the associated comorbidities, 33.3 % of the patients presented mainly type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension; to a lesser extent Obesity in 23.3 %. In the study population, 76.6 % received surgical treatment and 23.33 % medical treatment, mainly antibiotic therapy. Of the patients who underwent surgical treatment, 9 were open necrosectomy, 7 had percutaneous drainage, and to a lesser extent biliary and endoscopic drainage. Regarding mortality due to infected necrotizing pancreatitis, we found a 10% mortality. Discussion: most of the patients with severe acute pancreatitis suffer from necrotizing pancreatitis; infected necrotizing pancreatitis is associated with increased risk of mortality and most require invasive treatment. Conclusion: minimally invasive management in the initial treatment of infected necrotizing pancreatitis, which could resolve most cases without the need to perform necrosectomy; the latter should be reserved for those who fail the initial treatment.

Necrosis pancreática infectada: tratamiento solo con antibióticos. ¿Sería el primer paso del step-up approach? / Infected pancreatic necrosis: Treatment with antibiotics alone. Would this be the first step of the step-up approach?

Resumen Introducción: En 1994, Claudio Bassi relató un caso de tratamiento médico de la necrosis pancreática infec tada (NPI); luego desde 1996 se publicaron numerosos artículos de serie de casos con tratamiento solo con antibióticos con buenos resultados. Objetivos: Presentar nuestra experiencia en el manejo de la necrosis pancreática infectada con antibióticos (sin drenaje). Métodos: Revisamos retrospectivamente los pacientes con diagnóstico de NPI desde enero de 2018 a octubre del 2020, enfocándonos en aquellos casos que se trata ron de forma conservadora (soporte hidroelectrolítico, nutricional y antibióticos). El diagnóstico se realizó ob servando gas en el retroperitoneo por TC asociado o no a deterioro clínico del paciente con necrosis pancreática sin otro foco. No se realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF). Resultados: Identificamos 25 pacientes con diag nóstico de NPI. Once fueron tratados de forma conser vadora. Según la clasificación de Atlanta, modificada en 2012, 3 casos fueron clasificados de forma grave y el resto moderadamente grave. Todos recibieron antibióticos al menos durante 3 semanas. Ninguno requirió nutrición parenteral. El promedio de estan cia hospitalaria fue de 38 días. Tres pacientes fueron readmitidos. A 8 se les realizó colecistectomía luego de haber resuelto el cuadro; los restantes ya estaban colecistectomizados. No hubo muertes en esta serie. Conclusiones: La NPI puede ser tratada de forma con servadora sin drenaje con buenos resultados en casos seleccionados.

Abstract Introduction: In 1994, Claudio Bassi reported a case of medical treatment for infected pancreatic necrosis (IPN); then since 1996 numerous articles of case series were published with treatment only with antibiotics with good outcomes. Objectives: To present our experience in the mana gement of patients with IPN with antibiotics (without drainage). Methods: We retrospectively reviewed cases with a diagnosis of IPN from January 2018 to October 2020, focusing on those cases that were treated conservatively (hydro-electrolyte, nutritional support and antibiotics). The diagnosis was made by observing gas in the re troperitoneum by CT or by clinical deterioration of the patient with pancreatic necrosis without another focus. Fine needle aspiration was not performed. Results: We identified 25 patients with a diagnosis of IPN; eleven were treated conservatively. According to Atlanta, modified in 2012, 3 were classified severely and the rest moderately severe. All received antibiotics for at least 3 weeks. None required parenteral nutrition. The mean hospital stay was 38 days. Three patients were readmitted. 8 underwent cholecystectomy after having resolved the condition; the rest were already cholecys tectomized. There were no deaths in this series. Conclusions: IPN can be treated conservatively without drainage with good results in selected cases.

Mortalidad por necrosectomía pancreática abierta / Morality due to Open Pancreatic Necrosectomy

Introducción: La necrosectomía pancreática abierta es una técnica quirúrgica empleada en la infección de la necrosis. Objetivo: Identificar los factores relacionados con el pronóstico en pacientes operados con el diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante. Método: Se realizó una cohorte prospectiva en enfermos operados con el diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, Granma, en el período 2018 - 2020. Se incluyeron 61 pacientes con este diagnóstico. Se estudiaron variables demográficas, clínicas, humorales y quirúrgicas. Se utilizó una estrategia bivariado y multivariado. Resultados: En el análisis bivariado se destacó la influencia de la edad (RR 3,34 IC 95 por ciento 0,17-0,68) y el índice de severidad tomográfica (RR 1,85 IC 95 por ciento 0,66-2,37), la disfunción múltiple de órganos (RR 5,06 IC 95 por ciento 1,08-2,15), la cirugía precoz (2,78 IC 95 por ciento 1,00-3,34) y la infección de la necrosis (RR 6,60 IC 95 por ciento 1,01-5,23). En el modelo de regresión logística multivariado quedaron incluidos como variables independientes asociadas al pronóstico la disfunción múltiple de órganos (RR 6,58 IC 95 por ciento 2,40-18,08) y la infección de la necrosis (RR, 14,20 IC 95 por ciento 5,93 -34,01) Conclusiones: El análisis de la mortalidad evidenció que los factores que demostraron asociación significativa fueron la disfunción múltiple de órganos y la infección de la necrosis(AU)

Introduction: Open pancreatic necrosectomy is a surgical technique used in necrosis infection. Objective: To identify the factors related to prognosis in patients operated on under the diagnosis of acute necrotizing pancreatitis. Methods: A prospective cohort study was carried out in patients operated on under the diagnosis of acute necrotizing pancreatitis, in the intensive care unit of Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital of Bayamo, Granma, Cuba, in the period 2018-2020. Sixty-one patients with this diagnosis were included. Demographic, clinical, humoral and surgical variables were studied. A bivariate and multivariate strategy was used. Results: In the bivariate analysis, the influence of age (relative risk [RR]=3.34; 95 percent confidence interval [CI]: 0.17-0.68) and tomographic severity index (RR=1.85; 95 percent CI: 0.66-2.37), as well as multiple organ dysfunction (RR=5.06; 95 percent CI: 1.08-2.15), early surgery (RR=2.78; 95 percent CI: 1.00-3.34) and necrosis infection (RR=6.60; 95 percent CI: 1.01-5.23) were highlighted. In the multivariate logistic regression model, multiple organ dysfunction (RR=6.58; 95 percent CI: 2.40-18.08) and infection of necrosis (RR=14.20; 95 percent CI: 5.93-34.01) were included as independent variables associated with prognosis. Conclusions: Mortality analysis evidenced that the factors that showed significant association were multiple organ dysfunction and necrosis infection(AU)

Manejo y desenlaces de la pancreatitis aguda en un hospital de cuarto nivel (Huila, Colombia), 3 años de experiencia / Outcomes of Three Years of Experience Managing Acute Pancreatitis at a Fourth Level Hospital in Huila, Colombia

Resumen Objetivo: describir el comportamiento clínico y quirúrgico de los pacientes con pancreatitis aguda manejados en un centro hospitalario de cuarto nivel. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analítico de los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda que ingresaron al Hospital Universitario de Neiva en el período comprendido entre el 1 de enero del 2015 al 31 de julio del 2017. Resultados: se identificaron 138 pacientes que ingresaron con impresión diagnóstica de pancreatitis aguda, de los cuales se confirmó el diagnóstico en 130 pacientes y se excluyeron 21 pacientes por no cumplir con los criterios de inclusión. Según la clasificación de Atlanta 2012, 73 (67 %) pacientes cursaban con una pancreatitis leve, 17 (16 %) con pancreatitis moderadamente severa y 19 (17 %) con pancreatitis severa. La principal causa de pancreatitis encontrada fue la biliar. La prueba de chi cuadrado (χ2) mostró una significancia estadística para la edad como factor de riesgo para pancreatitis severa (p = 0,04). De la totalidad de pacientes, en 8 pacientes se documentó necrosis pancreática, de los cuales 5 fueron manejados quirúrgicamente, con un abordaje por laparotomía en 3 pacientes y 2 por laparoscopia, con una mortalidad del 37,5 % en los pacientes con necrosis pancreática manejados quirúrgicamente. De los 109 pacientes incluidos en el estudio, 100 pacientes (91,74 %) resolvieron su cuadro de pancreatitis y egresaron vivos de la institución, para una mortalidad reportada en 9 pacientes (8,25 %), quienes cursaron con pancreatitis aguda severa. Conclusión: el estudio presentado es de tipo descriptivo estableciendo las características demográficas y el curso de la enfermedad de los pacientes con pancreatitis aguda incluidos las complicaciones y el manejo de estas. Con este estudio no se pretende estandarizar causalidad ni manejo de la patología descrita, solo se describe la experiencia realizada en un hospital de cuarto nivel tratando de contribuir con el desarrollo de estudios de cohortes y ensayos clínicos que permitan establecer guías de manejo con el fin de mejorar los desenlaces de los pacientes con pancreatitis aguda.

Abstract Objective: Our objective was to describe the clinical and surgical behavior of patients with acute pancreatitis managed at a fourth level hospital center. Method: This is a descriptive, retrospective and analytical study of patients diagnosed with acute pancreatitis who entered the University Hospital of Neiva in the period from January 1, 2015 to July 31, 2017. Results: We identified 138 patients who had been admitted with a diagnosis of acute pancreatitis. Of these, the diagnosis was confirmed for 130 patients, but 21 patients were excluded because they did not meet the inclusion criteria. According to the 2012 Atlanta classification, 73 (67%) patients had mild pancreatitis, 17 (16%) had moderately severe pancreatitis, and 19 (17%) had severe pancreatitis. The main cause of pancreatitis was biliary. The chi-square test showed statistical significance for age as a risk factor for severe pancreatitis (p = 0.04). Pancreatic necrosis was documented in 8 patients, five of whom were managed surgically. This included three laparotomies and two laparoscopic operations. The mortality rate for patients with surgically managed pancreatic necrosis was 37.5%. Of the 109 patients included in the study, the resolved their pancreatitis of 100 patients (91.74%) was resolved and they left the institution alive. Nine patients (8.25%), all of whom had severe acute pancreatitis, died. Conclusion: This descriptive study established the demographic characteristics and clinical course of patients with acute pancreatitis including complications and management of complications. This study is not intended to standardize causality or management of acute pancreatitis, but rather only describes the experience of a fourth level hospital in order to contribute to the development of cohort studies and clinical trials that will allow establishment of management guidelines to improve the outcomes of patients with acute pancreatitis.

Therapeutic alternatives for the treatment of infected pancreatic necrosis: an overview / Alternativas terapéuticas para el tratamiento de la necrosis pancreática infecciosa: una visión general

Despite diagnostic and therapeutic advances, the treatment of infected pancreatic necrosis (IPN) continues to be a complex problem to solve. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of different surgical alternatives for the treatment of IPN. Articles published between 2000 to 2013, and related to effectiveness of open surgery (OS) and minimally invasive treatmente (MIT) in patients with IPN were evaluated. PubMed, MEDLINE, The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register RCT, DARE, IBECS, SciELO, LILACS, PAHO, WHOLIS, ASERNIP-S, NIHR, HTA, Clinical Excellence, York Health Economic Consortium and Tripdatabase were reviewed, searching systematic reviews (SR), randomized clinical trials (RCT) and observational studies (OST), in which the effectiveness of OS and MIT was evaluated in relation to the variables mortality, intra-abdominal bleeding, development of enterocutaneous fistula or hollow viscera perforation, development of pancreatic fistula, reoperations for complications, reoperations for new necrosectomy, development of diabetes mellitus and pancreatic enzyme requirements. Three hundred eighty-nine articles were retrieved, 10 of which met the selection criteria (2 SR, 1 RCT and 7 OST). The studies have a level of evidence of 2a, 2b, 3a and 4. MIT are associated with better results than OS in all variables analyzed, but significantly only in the development of diabetes mellitus and pancreatic enzyme requirement. Articles found are few and heterogeneous, making meaningful conclusions difficult. Studies with a better level of evidence, methodological quality and population size are needed to make conclusions and recommendations.

A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, el tratamiento de la necrosis pancreática infecciosa (NPI) sigue siendo un problema complejo de resolver. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de las diferentes alternativas quirúrgicas para el tratamiento del NPI. Fueron evaluados artículos publicados entre 2000 y 2013, relacionados con la efectividad de la cirugía abierta (CA) y el tratamiento mínimamente invasivo (TMI) en pacientes diagnosticados con NPI. Se PubMed, MEDLINE, The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register RCT, DARE, IBECS, SciELO, LILACS, PAHO, WHOLIS, ASERNIP-S, NIHR, HTA, Clinical Excellence, York Health Economic Consortium y Tripdatabase, en búsqueda de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos aleatorios (ECA) y estudios observacionales (EO). En estos estudios se evaluó la eficacia de la cirugía y el TMI en relación con diferentes variables, como la mortalidad, el sangrado intra-abdominal, el desarrollo de fístula enterocutánea o la perforación de víscera hueca, el desarrollo de fístula pancreática, reintervenciones por complicaciones, reintervenciones por necrosectomía, el desarrollo de diabetes mellitus y la necesidad de enzimas pancreáticas. Se consiguieron 389 artículos, de los cuales 10 cumplieron con los criterios de selección (2 RS, 1 ECA y 7 EO). Los estudios presentaron un nivel de evidencia de 2a, 2b, 3a y 4. El TMI se asocia con mejores resultados que la CA en todas las variables analizadas, pero en forma significativa sólo en el desarrollo de la diabetes mellitus y la necesidad de enzimas pancreáticas. Los artículos encontrados son pocos y heterogéneos, lo que hace difícil poder alcanzar conclusiones significativas. Se necesitan estudios con un mejor nivel de evidencia, calidad metodológica y tamaño de población estudiada para poder establecer conclusiones y recomendaciones.

Pancreatitis aguda / Acute pancreatitis

La sospecha de pancreatitis aguda debe surgir cuando existe dolor abdominal e intolerancia a la vía oral, sobre todo en un paciente que ha sufrido un trauma abdominal, que presenta una enfermedad sistémica subyacente que cursa con una infección agregada, que tiene compromiso vascular o hemodinámico o que consume múltiples fármacos. Los niños menores de 4 años aparentemente sanos pueden presentar pancreatitis como consecuencia de alteraciones congénitas, como el páncreas divisum, o de enfermedades metabólicas o hereditarias. Cabe destacar que estas últimas se relacionan con la pancreatitis recurrente o crónica. El diagnóstico debe confirmarse con la determinación de enzimas pancreáticas y la realización de un estudio de imagen, ya sea tomografía abdominal o resonancia magnética. El tratamiento inmediato es de sostén, manteniendo un equilibrio hidroelectrolítico y metabólico, además de evitar la estimulación pancreática (con ayuno y descompresión gástrica). En los casos graves, la evolución tiende a ser prolongada por lo que, además de estas medidas, debe instituirse un soporte nutricional oportuno a través de la nutrición parenteral o enteral vía sonda nasoyeyunal. Finalmente, es indispensable detectar y tratar oportunamente las complicaciones como: necrosis pancreática, infecciones y falla orgánica múltiple.

Suspicion of acute pancreatitis must arise with abdominal pain and oral food intolerance. This mainly occurs in a patient who has undergone abdominal trauma or presents an underlying systemic disease with an added infection, vascular or hemodynamic component, or if the patient is receiving multiple drugs. Apparently healthy children <4 years of age can display pancreatitis as a result of congenital alterations that favor the condition such as pancreas divisum and metabolic or hereditary diseases, emphasizing that the latter are related to recurrent or chronic pancreatitis. Diagnosis must be confirmed with pancreatic enzyme determination and an imaging study such as abdominal tomography or magnetic resonance. Immediate treatment is aimed at support, maintaining an appropriate hydration state and metabolic balance in addition to avoiding pancreatic stimulation through fasting and gastric decompression. In serious cases, the evolution tends to be prolonged. For this reason, in addition to these measures, opportune nutritional support must be instituted through parenteral nutrition or by enteral nutrition with nasojejunal catheter. Finally, it is indispensable to detect and to opportunely treat complications like pancreatic necrosis, secondary infection and multiple organ failure.

Identificando a la Pancreatitis aguda severa / Identifying the severe acute pancreatitis

OBJETIVOS: Comparar a pacientes con pancreatitis aguda con necrosis que no presentan complicaciones adicionales durante su hospitalización (Grupo A) versus aquellos pacientes con pancreatitis aguda con necrosis que presenten complicaciones adicionales durante su hospitalización (Grupo B). MÉTODOS: Se realizó el análisis sobre una base de datos preexistente de registros de pacientes hospitalizados con diagnóstico de pancreatitis aguda con necrosis de la Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre 2000 y 2010. Se utilizaron los registros de todos los pacientes criterios diagnósticos de pancreatitis aguda severa con presencia de necrosis mayores de 18 años. RESULTADOS: Se incluyeron 215 registros de pacientes con PA con necrosis. Los pacientes del Grupo A representaron un 32% (68) y los del Grupo B el 68%(147). Grupo A tuvo un promedio de 39 días de hospitalización y el Grupo B tuvo un promedio de 56 días (p = 0.01). Del Grupo A 22% tuvieron más de 50% de necrosis mientras 43% del Grupo B tuvieron esta extensión de necrosis (p <0.05, OR 3.4, IC (1.12-10)). De los 14 casos fallecidos de toda la población, encontrándose todos ellos en el Grupo B, 12 de ellos tuvieron más de 50% de necrosis. CONCLUSIONES: No todos los casos clasificados como pancreatitis aguda severa, basados en la presencia de necrosis pancreática, se comportan de manera uniforme. Es la extensión de la necrosis pancreática (mayor a 50%) y no la sola presencia de la misma, la que determinaría una evolución con complicaciones adicionales y mayor mortalidad.

AIMS: To compare patients with acute necrotizing pancreatitis without any additional complications during their hospital stay (Group A) versus patients with Acute Necrotizing Pancreatitis with additional complications during their hospital stay (Group B) METHODS: Data obtained from a pre-existing base from hospitalized patients with diagnosis of acute necrotizing pancreatitis in the specialized unit of "Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins" between 2000 and 2010. Data included patients with diagnosis of acute necrotizing pancreatitis, of ages 18 and over. RESULTS: Data from 215 patients with acute necrotizing pancreatitis was included. Patients from Group A represented 32% (68) and from Group B 68% (147). Group A had a average of 39 hospitalized days and Group B had an average of 56 days (p=0.01). From Group A 22% had more than 50% of necrosis while 43% of Group B had this extension of necrosis (p <0.05, OR 3.4, IC (1.12-10)). Of the 14 deaths of the population, all part of Group B, 12 of them had more than 50% of necrosis. CONCLUSIONS: Not every patient classified as severe acute pancreatitis, based on the presence of necrosis, behave likewise. It is an extended necrosis, described as more than 50% of pancreatic necrosis, and not the presence itself which will determine additional complications during the course of disease and a greater mortality.

Elevación de creatinina sérica como indicador de necrosis pancreática / Elevation of serum creatinine as an indicator of pancreatic necrosis

La Pancreatitis Aguda (PA) es una patología que se autolimita en el 80% de los casos; estos casos en general evolucionan hacia la recuperación total. Su evolución puede ser de leve a severa. La forma grave varía desde un 10% a un 25% y se asocia con falla orgánica y/o complicaciones locales como necrosis pancreática. En Venezuela, la PA Severa es un importante problema de salud pública, encontrándose entre las primeras 25 causas de muerte. Este estudio plantea la utilización de una prueba de laboratorio ampliamente disponible, de fácil uso e interpretación, para pronosticar la aparición de complicaciones como necrosis pancreática. Objetivo: Determinar la utilidad de la creatinina sérica como factor predictivo de necrosis pancreática en pancreatitis aguda. Materiales y Metodos: Estudio de tipo analítico, transversal y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, con diagnóstico de pancreatitis aguda entre 2008 y 2009. Se registró creatinina sérica y se relacionó con la clasificación de severidad tomográfica según Balthazar. Resultados: La población estuvo conformada por 50 casos, de éstos se excluyeron 4, por embarazo o enfermedad renal crónica. Treinta de sexo femenino (65%) y 16 masculino (35%). Edades comprendidas entre 18 a 77 años, con media de 40,2. La estancia hospitalaria media fue de 8,74 días. Del total de 46 pacientes, presentó Balthazar A 63% (n=29), B 17,39% (n=8), C 14,04% (n= 6) y D 6,5% (n=3). No se obtuvo ningún E. Al aplicar un análisis de varianza se observó relación estadística significativa directamente proporcional de la creatinina sérica de ingreso (p=0,001) y de las 48 horas (p=0,001) con el Balthazar y el hematocrito. Conclusiones: La evaluación de los niveles y variaciones de creatinina sérica son de utilidad para predecir la aparición de necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda.

Acute Pancreatitis (AP) is a self-limited pathology in 80% of the cases; these cases generally evolve towards total recovery. Its evolution can be mild or severe. The severe form varies from a 10% to a 25%, and is associated with organ failure and/or local complications as pancreatic necrosis. In Venezuela severe AP is an important public health problem, being in the first 25 causes of death. The present study proposes the use of a widely available laboratory test, of easy use and interpretation, to predict the appearance of complications as pancreatic necrosis. Objective: To determine the usefulness of the serum creatinine as predictive factor of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Materials and Methods: An analytic, transversal and retrospective study. Clinical histories of patients admitted to the “Dr. Miguel Perez Carreño” hospital with a diagnosis of acute pancreatitis between years 2008 and 2009 were reviewed. Serum creatinine was registered and compared according to the Balthazar classification of tomographic severity. Results: The sample was comprised by 50 cases, from which 4 were excluded, due to pregnancy or chronic renal disease. Thirty were female (65%) and 16 male (35%). Between the ages of 18 and 77, with mean age of 40,2. The median hospital stay was 8,74 days. From total of 46 patients, 63% had Balthazar A (n=29); B 17.39% (n=8); C 14,04% (n= 6) and D 6.5% (n=3). No Balthazar E was obtained. When applying a variance analysis, a significant statistical relation was observed, directly proportional to the serum creatinine upon admission (p=0,001) and the 48 hours (p=0,001) with the Balthazar and hematocrit. Conclusions: The evaluation of the levels and variations of serum creatinine is a useful tool for predicting the appearance of pancreatic necrosis in patients with acute pancreatitis.

Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones / Role of the endoscopist in the management of acute pancreatitis and its complications

For a long time, the aim of the endoscopist in acute pancreatitis has been cleaning up obstructed biliary tract through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at the precise momentum, so the main factor causing biliary pancreatitis is treated, decreasing possibilities of complications and modifying the prognosis. However, in the last two decades, the role of the endoscopist has acquired new dimensions so it is possible to treat complications like pseudocysts and walled-of pancreatic necrosis with minimally invasive procedures. This review is focused on technique, indications, follow-up and result of ERCP in acute pancreatitis, drainage of pancreatic pseudocyst and endoscopic necrosectomy.

El rol del endoscopista en la pancreatitis aguda por largo tiempo estuvo abocado fundamentalmente a la posibilidad de desobstruir y limpiar la vía biliar a través de la realización de colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE), eliminando así un importante factor ligado el efecto de la coledocolitiasis en la patogénesis, gravedad y complicaciones de la pancreatitis aguda de origen biliar. Sin embargo, en las últimas dos décadas, el papel del endoscopista ha adquirido nuevas dimensiones, ampliándose al tratamiento de ciertas complicaciones de la pancreatitis aguda en general, como son los pseudoquistes pancreáticos y, últimamente, los secuestros de necrosis pancreática. En este artículo se revisan las indicaciones de la CPRE en la pancreatitis aguda, del drenaje de pseudoquiste pancreático y la necrosectomia endoscópica, así como aspectos de la técnica, seguimiento y resultados.

Pancreatitis aguda grave, necrosis pancreática manejo clínico-quirúrgico: presentación de caso y revisión bibliográfica / Severe Acute pancreatitis, clinical and surgical management of necrotizing pancreatitis: case report and bibliographic revision

Presentamos el caso de un paciente con pancreatitis aguda grave, que evoluciona a una necrosis pancreática, sometido a necrosectomía pancreática y laparotomía contenida, más soporte metabólico, inotrópico y respiratorio, evoluciona favorablemente a pesar de la alta mortalidad de dicha patología.

We present the case of a patient with severe acute pancreatitis that evolves to pancreatic necrosis. This patient underwent pancreatic necrosectomy and laparotomy contained and got metabolic and respiratory support. The patient evolution was favorable even though this pathology has a high mortality.